海南医学院学报
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卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术与开腹手术效果比较

  【论文摘要】 目的 比较卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果。方法 52例卵巢子宫内膜异位囊肿患者, 根据手术方式的不同分为A组(接受腹腔镜手术治疗, 29例)和B组(接受开腹手术治疗, 23例), 比较两组治疗效果。结果 共51例患者有院外随访结果, 其中A组28例, B组23例, 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05), 术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿应用腹腔镜手术治疗效果明显优于开腹手术, 具有创伤小, 恢复快, 对盆腔内环境干扰小, 尤其是不孕症患者术后受孕率高等优点。

  【关键词】 卵巢子宫内膜异位囊肿;腹腔镜手术;开腹手术

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料 选择2013年1月~2014年1月在安阳市第二人民医院妇科接受手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者52例, 根据手术方式的不同分为A组(29例)和B组(23例)。A组患者平均年龄(28.7±4.5)岁, 因不孕症有生育要求10例,21例有慢性盆腔痛或痛经史, 5例有性交痛及月经不规律, 彩超检查单侧卵巢囊肿20例, 双侧卵巢囊肿9例, 囊肿直径40~110 mm, 平均直径(65±30)mm。B组患者平均年龄(28.3±3.1)岁, 因不孕症有生育要求8例, 20例有慢性盆腔痛或痛经史, 4例有性交痛及月经不规律, 彩超检查单侧卵巢囊肿17例, 双侧卵巢囊肿6例, 囊肿直径43~100 mm, 平均直径(58±25)mm。两组患者年龄、临床症状、囊肿大小、单侧或双侧以及有无生育要求等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

  1. 2 方法

  1. 2. 1 A组 行腹腔镜手术治疗。全部患者均常规进行术前准备, 选择在月经干净3~7 d内进行手术, 手术采用全身麻醉。具体手术操作步骤如下:麻醉成功后, 患者取平卧位, 常规消毒术区皮肤并铺巾, 取脐轮上缘横切口1 cm, 形成人工气腹, 拔出气腹针, 置入Trocar, 腹压14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入腔镜, 改头低足高位, 在腔镜监视下分别于左侧髂前上棘内侧一横指及该切口与脐连线中点外1 cm无血管区作0.5 cm切口, 于右下腹部麦氏点作1 cm切口, 置入Trocar[1]。进行常规腹腔镜全面探查, 盆腔内有粘连者分离粘连, 恢复盆腔内脏器正常解剖位置, 暴露患侧卵巢, 刺破囊肿, 吸净积血, 扩大开口, 分离钳分别钳夹囊壁及卵巢皮质, 卷地毯式将囊壁从卵巢皮质上完整剥离, 冲洗囊腔, 双极电凝囊腔细小出血点, 3-0可吸收线连续缝合关闭囊腔, 使卵巢恢复正常解剖形态, 查盆腔无渗血, 常规关腹。术后会阴擦洗b.i.d., 留置尿管24 h。

  1. 2. 2 B组 行开腹手术治疗。数学论文全部患者均常规进行术前准备, 选择在月经干净3~7 d内进行手术, 手术采用腰硬联合麻醉。具体手术操作步骤如下:麻醉成功后, 患者取平卧位, 常规消毒术区皮肤并铺巾, 取耻骨联合上2 cm正中横切口进腹, 常规全面探查, 盆腔内有粘连者分离粘连, 游离卵巢, 恢复盆腔内脏器正常解剖位置, 暴露患侧卵巢, 常规行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除并用3-0可吸收线连续缝合囊腔使卵巢恢复正常形态, 查盆腔无渗血, 常规关腹[2]。术后会阴擦洗b.i.d., 留置尿管24 h。

  1. 2. 3 术后处理 两组均常规术前30 min及术后48 h内应用抗生素预防感染。如有发热、白细胞计数增高等情况[3], 适当延长抗生素使用时间。A组术后24 h拔除尿管, 1例膀胱损伤除外;B组术后24 h拔除尿管。有生育要求者及术中分期属子宫内膜异位症Ⅲ期以上者术后第2天皮下注射戈舍瑞林3.6 mg(共3个周期停药)。

  1. 3 观察指标 比较两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、留置尿管时间、术后下床时间、术后住院时间、镇痛药使用率等指标;电话回访患者院外情况如:受孕、临床症状完全缓解情况。

  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。

  计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2 结果

  2. 1 治疗结果 A组手术均顺利完成, 无一例中转开腹手术, 其中8例术中行盆腔内异灶电灼, 22例行不同程度盆腔粘连松解, 5例行输卵管积水切除, 1例膀胱损伤行术中修补, 术后恢复良好;B组手术均顺利完成, 19例行盆腔粘连松解, 3例行盆腔内异灶电灼。

  2. 2 术中、术后情况比较 A组手术时间(89±22)min、B组(90±26)min, 比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术中出血量(62±21)ml、术后肛门排气时间(13±5)h、术后住院时间(6±1)d, B组分别为(100±45)ml、(25±4)h、B组(10±2)d, 比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月~2年, A组29例, 失访1例, 临床症状完全缓解23例, 不孕者受孕6例;B组23例, 无失访, 临床症状完全缓解18例, 不孕者受孕4例 ;比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  3 小结

  本组资料分析可见, 两组手术时间和留置尿管时间比较差异无统计学意义(P>0.05), 术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间、镇痛药使用率等指标腹腔镜手术均优于开腹手术, 并且术后随访显示腹腔镜手术患者受孕率明显高于开腹手术(P<0.05)。腹腔镜手术对术者镜下远距离操作的技术要求相对较高, 必须具备处理并发症的能力。因此, 术后根据患者个体病情差异, 选择适当药物配合治疗[4], 不仅可以提高症状完全缓解率, 一定程度上也能增加受孕率, 使有不同需求的患者都能得到满意的治疗。

  参考文献

  [1] 李妍。 子宫内膜异位症的诊断与治疗。 中国全科医学, 2007, 10(2):133-134.

  [2] 周应芳。 子宫内膜异位症的临床诊断和治疗。 中华妇产科杂志, 2005, 40(1):67-70.

  [3] 郎景和。 子宫内膜异位症研究的任务与展望(之一)。 中华妇产科杂志, 2006, 41(10):649-651.

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